sábado, 13 de julho de 2013

DOR NO CALCANHAR - MUSCULAR / MIOFASCIAL E ARTICULAR


 A dor localizada nos pés pode ser altamente incapacitante. Afinal, precisamos deles em atividades simples, como levantar da cama e escovar os dentes.  Cada vez que damos um passo, o calcanhar toca o chão e sobrecarregando esta região e lá vem a dor.

Deste modo é muito comum a dor na região do calcanhar. No entanto, o quadro doloroso pode estar 
localizado tanto na planta do pé quanto na parte posterior do calcanhar. 

A DOR NO CALCANHAR - PLANTA DO PÉ 

Na planta dos pés há a fáscia plantar (na planta do pé): uma estrutura plana fibrosa que se origina no calcanhar e se insere nos dedos do pé.  Esta  estrutura tem a função de tensionar o arco do pé durante o andar, recebendo grande parte do peso corporal.  




Uma tensão excessiva e repetitiva sobre fáscia plantar pode causar a inflamação e/ou degeneração desta estrutura : FASCITE PLANTAR ( também chamada indevidamente por "esporão no calcâneo"). 




Neste quadro é muito comum o seguinte sintoma: "Dor da primeira pisada: quando levanta da cama de manhã". A fáscia sofre certo grau de retração durante o sono e o seu primeiro estiramento justifica a maio intensidade de dor.   

Alguns fatores que aumentam a sobrecarga articular nesta estrutura: 
- pé plano ou  pronado (conhecido também por pé chato) 
- obesidade
- ficar em pé por tempo prolongado 
- calçado inapropriado (chinelos, rasteiras, sapatilhas, etc)
- atividades de corrida, salto, dança, ballet
- mudança do piso para piso mais duro 




ATENÇÃO aos diagnósticos diferenciais : radiculopatia S1, pé diabético, fratura por estresse em calcâneo, a síndrome do túnel do tarso e a hipotrofia do coxim gorduroso. Tais quadros exigem outra linha de tratamento.  

Além disso,  o quadro de dor no calcanhar pode possuir um componente de sensibilização e síndrome dolorosa miofascial (associado ou não ao quadro de fascite plantar). 


DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO GASTROCNÊMIOS (PG1) 







DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO QUADRADO PLANTAR






A DOR NA REGIÃO POSTERIOR DO  CALCANHAR

Na parte posterior do calcanhar existe o tendão de aquiles. Tendão de inserção do músculo tríceps sural (da panturrilha) na porção posterior do calcâneo. 



A inflamação neste tendão (TENDINITE DE AQUILES)  manifesta-se em pessoas que usam de forma excessiva a flexão plantar ("overuse"), principalmente em atividades de corridas de longa distância, especialmente quando descondicionados e sem o reforço muscular adequado. 



Imagem de Ressonância Magnética (tendinite aquiles e bursite retrocalcânea)

Além disso, este quadro também está relacionado ao uso de salto alto, pé plano (hiperpronação), inflexibilidade tendínea relacionada a idade, uso de antibióticos (fluoroquinolonas), espondiloartropatias, doença por depósito de hidroxiapatita. 

Esta lesão tendínea geralmente ocorre próximo a inserção do tendão na tuberosidade calcânea, levando a inúmeras microroturas, inflamação, espessamento tendíneo (tendinose). Estas alterações degenerativas no tendão predispõe à rotura completa do tendão.



Em alguns casos, pode ocorrer a formação de uma proeminência óssea na região póstero-superior do calcâneo (síndrome Haglund). Pode estar associada à bursite retro-calcânea.  




ATENÇÃO aos diagnósticos diferenciais que exigem outras linhas de tratamento (exemplo: radiculopatia e outras neuropatias).

Além disso,  esta dor na região posterior do calcanhar pode possuir um componente de sensibilização segmentar e síndrome dolorosa miofascial (associado ou não ao quadro de tendinite do tendão de aquiles). 

DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO SOLEAR 


DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO TIBIAL POSTERIOR 



PLANO TERAPÊUTICO DE REABILITAÇÃO 


 Enfatiza-se que o tratamento deve ser o mais individualizado possível. Após uma avaliação criteriosa do médico Fisiatra, elabora-se um plano terapêutico e os esforços de todos devem ser direcionados ao controle da dor e à restauração funcional. 

Os objetivos são o diagnóstico preciso, a adequação dos calçados, a perda ponderal, a orientação quanto às posturas e atividades que causam maior sobrecarga, o descanso apropriado pós treino e a melhora da "qualidade miotendínea", através da realização de exercícios terapêuticos supervisionados por um profissional capacitado. 

Em casos selecionados pode-se indicar a avaliação de um cirurgião ortopedista e a realização de procedimentos fisiátricos. Lembrando que os procedimentos representam uma das etapas para o sucesso da reabilitação do paciente, que sem dor consegue iniciar os exercícios terapêuticos, com resultados mais eficazes.

POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS NÃO INVASIVAS 


- Dessensibilização com meios físicos
- Treino de fortalecimento em aparelho isocinético (CYBEX) 
- Uso de nitratos tópicos
- terapias manuais (sendo que a liberação da fáscia plantar é essencial na dor plantar). 
- Kinesio Tapping 
- compressão isquêmica dos pontos miofasciais 
- prescrição de palmilhas e calçados
- orientação nutricional e suporte psicoterápico para perda ponderal 
- cessação tabagismo
- controle das comorbidades agravantes do quadro
- prescrição de medicamentos


PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS DE REABILITAÇÃO - MINIMAMENTE INVASIVOS 


- Acupuntura 
- Inativação pontos-gatilho miofascias (agulhamento seco e infiltração anestésica)
- Bloqueio de nervo periférico 
- Bloqueio paraespinhoso ( no caso de sensibilização segmentar)
- Infiltração extrarticular (tendão e bursa)
- Mesoterapia 
- Terapia por ondas de choque 

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS


Indicados principalmente em casos de ruptura do tendão de aquiles e nos casos refratários da doença de Haglund. Ressalta-se que nestes casos, exige-se um programa de reabilitação intenso em conjunto com a equipe ortopédica. 

Dor tem Tratamento!!!

Converse sobre as suas dúvidas com um médico especializado em reabilitação (Fisiatria). 

Dra Maike Heerdt 
Médica Fisiatra - Dor e Reabilitação



Contato Profissional: Rua Adma Jafet, 74 Conj 147 
(em frente ao Hospital Sírio Libanês)
Telefones (11)43040005 (11) 43040006 
Bela Vista - São Paulo -SP 
CEP 01308-050 

email: neurocranioecoluna@yahoo.com.br 
dortemtratamento@gmail.com


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